内容简介
目錄
目 次
序 I
第一章 引言 1
第二章 近世的幼科醫學 5
第三章 幼科的區域特性 25
第四章 新生兒照護 53
第五章 乳與哺 103
第六章 嬰幼兒生理 137
第七章 成長與發育 157
結 語 177
參考文獻 181
索 引 191
第一篇
幼幼--傳統中國的襁褓之道第一章 引言
過去我們對歷史上育嬰扶幼的狀況一無所知,且亦不以為憾。推敲起來,可能有兩個緣故。一是覺得此類情事,瑣碎細微,似不涉國家興亡,民生福祉,既是無關宏旨,就沒什麼進一步瞭解的必要。這是說,幼幼之道不必知。再則會有人說,此類瑣事,荒渺難稽,即便深究,也無史可查,不會有資料存其實情,於是謂,幼幼之道不可知。
不意仔細思量,兩個顧慮都難成立。因為育嬰之史,說是瑣細,其實裡面自有乾坤。從精神面而言,一個社會如何對待其新生成員,常是該社會對人生、生死等許多基本態度的最赤裸的表現。已有西方學者指出,由任何社會或人群照顧、對待嬰幼兒的方式,可瞭解彼等基本的價值觀所在。譬如說:在這群人的觀念中,他們對生命如何重視,此重視始自何時,此重視有無差等,帶何條件等等,都容易流露在彼等對待嬰幼兒的方法上。所謂見微而知著,人們對待嬰幼兒的態度,常毫無保留地訴說著他們根本的關懷或偏執所在。此外,自實際面而言,一個社會的育嬰方法,顯示其成員在養育嬰幼兒的知識和技術雙方面的水準,從其所運用的工具,嬰幼兒的營養狀況等,更足以反映該社會在此方面的物質條件如何。尤有進者,嬰幼兒出生、存活、死亡的數目和比率,是人口學上重要的訊息,從過去育嬰扶幼的成敗實況,我們可以直接獲知當時嬰兒死亡率、人口出生率,有助於整個人口消長之解釋。間接亦可認識生育與節育、健康與疾病等發生之環境,對洞悉社會之人口行為與普遍物質文化,頗有助益。這種種理由,都在向我們辯稱育嬰史並不真是件無關宏旨,不值深究的小事。
至於育嬰史到底可不可知,關繫的主要是資料問題。若以傳統史家熟悉的史料而言(如史籍、方志、筆記等),其中即便偶然提到育嬰方法,確實零碎粗略,很難瞭解各步驟的細節,更不易追究所謂時代演變等問題。不過脫離過去熟悉的史料範疇之外尚有許多他類的資料,可以透露我們所關心的訊息。以歷史上嬰幼兒的生活狀況言,傳統中國幼科醫籍就是一項從未用過的寶藏。因為傳統中國醫學發達極早,幼科一支到宋代以後已成獨立的專科,幼科醫籍中對養育嬰幼兒的各個步驟,都反覆致意,有非常詳細的討論。其討論及醫案中,亦錄用許多當時民眾育嬰扶幼的實例,從這些實例及討論中,我們可以認識到過去民間照顧嬰幼兒的實況,當時一般所遭遇的困難,以及專業醫者的見解和建議。積累數百上千的醫籍,經過仔細考察對照,更可逐漸理出過去千年來中國人育嬰方式的演化過程。過去一向未嘗聞問或不以為可知的傳統襁褓之道,竟鮮活地呈現在大家的眼前。
這本小書中的各個小篇章,就是作者重尋此失落了的嬰幼兒世界的一些軌跡。
前二章述及傳統幼科醫學發展,意在為中古以來中國育嬰扶幼文化演進背後的專業背景,作一說明。第二章「近世的幼科醫學」,追溯中國自古至唐,醫界對幼兒健康的關懷及局限所在,從而凸顯宋代幼科發軔之意義。尤以明代幼科蓬勃時之進展,分別闡述此專門知識的普及化和不斷地專業化的情況,並指明其間中國政府與士人的貢獻。
第三章談「兒科之區域性」,由中古以後幼科濫觴,及其後近千年的演化,逐步抽絲剝繭,說明除了時間上的演變外,在中國廣大的疆域內,幼科醫學之知識與執業,在空間上亦發展出不同的流派。論及幼醫發展與區域的關係時,頗能顯示影響中國健康環境衍生種種人文及物質之因素,而此種種人文及物質因素,廣而視之,亦為形成中國育嬰與扶幼文化的基本背景。
第四章詳解「新生兒照顧之演進」,先勾劃出中世紀以來中國在嬰兒初誕之首日所行重要照護之手續。隨而逐節分述此新生兒照護的手續,在斷臍與臍帶護理,身體內外的潔淨與衛生,與保溫與新生兒急救三大方面,曾有何等重要的突破與改進。從對這些關鍵性育嬰手續的進步(如對斷臍及新生兒破傷風的認識,初浴方式的改變,對體溫的重視與對早產兒的急救法等),對保護及維繫新生嬰兒生命上的功效十分明顯。再加上近世幼科不斷努力,將種種專門知識和技術上的發現,化為韻語口訣形式,廣傳民間,或衍為民俗習慣的一部分,流行村野。此育嬰文化的進步,以及其所代表的健康環境的改進,對中國近世人口成長可能助益不小,雖迄今尚未引起大家的重視。
第五章續言「乳與哺」,主要在說明中國過去餵養嬰兒之種種,除傳統乳兒法講求的對婦女、嬰兒在吮乳時所須注意的條件外,亦及過去對擇乳母之討論,母乳以外各種哺以副食品及漸飼以嬰兒食物,和嬰兒食品的調理,以及如何應用人乳不足時的代用品,乃至應付嬰兒不乳、吐乳、及斷乳等問題。凡此幼醫之指導,絕非單及理論,因由醫案及家庭傳記中頗可知悉當時乳哺嬰兒實況之一斑。
第六章,以傳統中國在嬰幼兒生理學上的一項重要學說--「變蒸」的理論--為例,一窺過去中國對「嬰幼兒生理」之認識。由變蒸論初步假設之成立,到近世幼醫對此學理數百年來的紛紛議論,最後經啟疑而推出新說,頗可顯示所謂傳統醫學在學理與臨床瞭解上,並非外界印象中的一灘死水,其實傳統中國的醫療與健康文化,亦有其內在辯疑與變化之動力。
第七章,專言「成長與發育」現象,特別點明過去中國人對嬰幼兒正常之成長發育,其認識之重點為何,進而一一分析當時所以為成長發育上的異常現象,如髮遲、齒遲、語遲、行遲等現象,其診斷的標準和處理的方式,最後並從與西方的比較上,反省傳統中國對嬰兒健康的重視與關懷重心,其背後所反映的社會現實和文化價值何在。
這幾篇試作,經過許多摸索,欲使中國育嬰之史,重現眼前。也希望鼓勵大家,開始追究一些以往未嘗留心的凡常的歷史。
序
我對過去中國幼兒健康的問題,摸索再三,多為個人一股好奇。踟躕經年,遠地和身邊的老師朋友,常予鼓勵。這點小小成果,其實也有不少他們的心意。
對過去兒童健康問題的興趣,起始雖早,下手卻十分不易。我在美國的老師Professor Jerome B. Grieder和 Professor Abbott Gleason,一本他們對知識之熱情,多予激勵。回到南港十年,研究院的同事,張朋園、張玉法、劉翠溶、蘇雲峰、黃福慶、陳永發、李孝悌、謝興國諸位先生,不斷探問,頻頻鼓舞。專長公衛學的好友江東亮、陳建仁,多年來欣然相助。國外的朋友,Charlottee Furth, Susan Mann, James Lee, Patricia Ebrey 等,亦常關懷。讓我的摸索,平添許多樂趣。研究進行期間,曾得到國科會及蔣經國基金會之部分協助,應致謝意。書中多章曾於國內會...
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